Świadczenie przysługuje każdemu podmiotowi, w szczególności osobie fizycznej prowadzącej gospodarstwo domowe, który zapewnia zakwaterowanie i wyżywienie obywatelom Ukrainy.
Aby otrzymać świadczenie należy złożyć stosowny wniosek w Urzędzie Miasta w Tomaszowie Mazowieckim, ul. P.O.W. 10/16 w Wydziale Spraw Społecznych i Promocji Zdrowia budynek C pok. 2 (poniedziałek, wtorek, czwartek, piątek 7.30-15.30, środa 7.30-17 - wejście od strony ul. Mościckiego).
Wniosek o świadczenie pieniężne zawiera:
1. imię i nazwisko albo nazwę składającego wniosek;
2. PESEL lub NIP składającego wniosek;
3. wskazanie okresu, na jaki zapewniono zakwaterowanie, oraz liczby osób przyjętych do zakwaterowania;
4. imię i nazwisko osoby przyjętej do zakwaterowania i PESEL;
5. oświadczenie składającego wniosek o zapewnieniu zakwaterowania i wyżywienia;
6. numer rachunku płatniczego, na który wypłacane będzie świadczenie;
7. oświadczenie składającego wniosek pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń, że dane zawarte we wniosku są prawdziwe;
8. adres miejsca pobytu osób przyjętych na zakwaterowanie;
9. adres poczty elektronicznej i numer telefonu składającego wniosek;
10. oświadczenie, że za osobę przyjętą do zakwaterowania na wskazany okres nie wypłacono już świadczenia;
11. oświadczenie podmiotu składającego wniosek, że za okres wskazany w pkt 3 nie otrzymano dodatkowego wynagrodzenia, w tym za wynajem.
Rozporządzenie, wzór wniosku i karta wniosku do pobrania w załącznikach.